Ноцицептивный флексорный рефлекс

Кафедра неврологии и рефлексотерапии
Казанской государственной медицинской академии Ноцицептивный флексорный рефлекс является классическим сгибательным рефлексом, вызываемым с короткой головки двуглавой мышцы бедра при электрической стимуляции икроножного нерва (Wilier J.C., 1979). Сгибательные рефлексы представляют собой четко дифференцированные, мощные рефлекторные реакции, которые хорошо развиты у всех наземных позвоночных животных. Все сгибательные рефлексы имеют сходное функциональное значение — это рефлексы защитного типа, направленные на удаление животного от сильных повреждающих раздражений (отдергивание лапы) или на сбрасывание с поверхности тела источников таких раздражений. Ноцицептивный флексорный рефлекс имеет два последовательных компонента: RII и RIII. Латенция RII ответа короткая (40-70 мс при стимуляции икроножного нерва). Этот ответ можно получить только при неболевой стимуляции, воспринимаемой как легкое покалывание. Латенция RIII ответа более длинная (90-130 мс) и его появление связано с локальным болевым ощущением в месте стимуляции. Ответ RII появляется обычно первым, при последующем увеличении силы тока появляется ответ RIII (см. рис.).   Ноцицептивный флексорный рефлекс. Nociceptive flexion reflex   Ноцицептивные флексорные рефлексы связаны главным образом с активацией А — дельта волокон (Willer J., 1993). Тем не менее при определенных модальностях стимула А — альфа и А — бета волокна также могут проводить стимулы, вызывающие ноцицептивные рефлексы. Ноцицептивный рефлекс по уровню замыкания являются спино — бульбо — спинальным. Его R2 компонент реализуется интернейронными сетями на спинальном уровне, причем количество вовлеченных сегментов пропорционально силе раздражающих стимулов и возбудимости нейронных ансамблей, тогда как R3 компонент замыкается через ретикулярную формацию ствола мозга, а именно, ретикулярное гигантоклеточное ядро (высокопороговый, ноцицептивный) (Гокин А.П., Карпухина М.В., 1985; Карпухина М.В., 1985). У здоровых лиц пороги боли и рефлекса обычно совпадают или первый несколько ниже второго. Для точного определения соотношения между болью и порогом рефлекса вычисляют коэффициент порог боли/порог рефлекса (Пб/Пр), который у здоровых лиц равен примерно 0,9-1,0. Снижение этого соотношения указывает на несоответствие между субъективной оценкой боли и активностью ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов (Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн А.М., 1996). Пороговыми величинами, согласно Wilier J. (1983), являются 5,0±0,6 мА для RII и 10,0±1,0 мА для RIII ответов (Пр); согласно Sandrini и др., — 9,6±0,6 мА для RII и 13,1±4,4 мА для RIII (Пр) (Sandrini G., Arrigo A., Bono G. et al., 1993). Указывается, что различия в данных могут объясняться различиями в методике проведения. Для вызова ноцицептивного рефлекса требуется интенсивная электрическая стимуляция пачками импульсов продолжительностью 25 — 50 мс при частоте 100-300 Гц и длительности импульсов 0,2 — 1 мс., указанное может обусловливать дистресс у обследуемого, что в свою очередь активирует опиоидные системы, ингибирующие рефлекторный ответ (Вейн А.М., Данилов А.Б., 1999). Установлены достоверно более низкие пороги ноцицептивного рефлекса у женщин, обусловленные по мнению авторов исследования меньшей активностью антиноцицептивной системы у женщин, чем у мужчин (Danilov A., Sandrini G., Antonaci F., 1993; Данилов А.Б.,. Тутер Н.В., 1997). По мнению большинства современных исследователей ноцицептивный флексорный рефлекс важен прежде всего тем, что позволяет объективно количественно оценить порог боли у человека (Sandrini G., Arrigo A., Bono G. et al., 1993). Ноцицептивный флексорный рефлекс позволяет определять состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем, а также изучать роль и влияние различных медиаторов, вовлеченных в контроль боли. Кроме того, он может быть использован для изучения патофизиологии различных клинических синдромов, характеризующихся хронической болью или измененной болевой перцепцией (Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн А.М., 1996).

Голосование

Как часто вы болеете простудой?







Кто online

Сейчас 272 гостей онлайн