Мигательный рефлекс

Кафедра неврологии и рефлексотерапии
Казанской государственной медицинской академии Мигательный рефлекс является общим феноменом для всех млекопитающих. Он является защитным рефлексом и поэтому может быть вызван множеством различных стимулов — светом, звуком, прикосновением к роговице или ресницам, постукиванием в области надпереносья, термическим и электрическим раздражением проводников и рецепторов краниальных и других периферических нервов (Грузман Г.Б., 1974; Кин Дж., Р., 1983; Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986; Kugelberg E., 1952) E.Kugelberg в 1952 г. впервые сообщил об электромиографической количественной оценке мигательного рефлекса. Начиная с конца 60-х годов, определение мигательной реакции на электростимуляцию надглазничного нерва стало обычным клиническим электрофизиологическим тестом. Мигательный рефлекс (МР) обычно регистрируется поверхностными электродами в круговой мышце глаза при электрической стимуляции первой ветви тройничного нерва в области надглазничного отверстия. Параметры стимуляции: длительность импульса 0,1 — 1 мс, сила тока до 5-15 мА, частота от 0,1 Гц до 0,4 Гц. Рефлекторная дуга мигательного рефлекса включает афференты первой ветви тройничного нерва, эфференты лицевого нерва, ядра этих черепных нервов, а также нейроны ретикулярной формации мозгового ствола (Csecsei G., 1979; Esteban A., 1999). Рефлекторный ответ состоит из трех изолированных компонентов (см.рис): R1 - ранний ипсилатеральный олигосинаптический ответ с латентностью 10-14 мс, его происхождение относят к варолиевому мосту; R2 - поздний билатеральный полисинаптический ответ с латентностью 25-40 мс, его основной путь вероятно проходит в ипсилатеральном спинальном тракте V нерва, а затем поднимается через ретикулярную формацию нижних отделов мозгового ствола; R3 - поздний билатеральный полисинаптический ответ с латентностью 70-100 мс, в реализации которого принимают участие интернейронные ансамбли ретикулярной формации ствола головного мозга с вовлечением структур ноцицептивного контроля на уровне околоводопроводного серого вещества и ядер шва (Csecsei G., 1979; Ellrich J; Bromm B; Hopf H.C., 1997; D«Aleo G, Sessa E, D»Aleo P et al., 1999).   Мигательный рефлекс. Blink reflex   Определяющими являются супрасегментарные регулирующие влияния на мигательный рефлекс, главным образом со стороны корковых структур и базальных ядер (Esteban A., 1999). Некоторыми авторами подчеркивается выраженная интра- и интериндивидуальная вариабельность поздних компонентов мигательного рефлекса (Godaux E., Desmedt J.E., 1975; Gobel H. et al., 1992). В связи с указанным, для повышения информативности исследования нами была произведена классификация типов рефлекторных ответов, что позволило в значительной мере нивелировать влияние вариабельности показателей при интерпретации полученных результатов. Установлено существование 4-х типов рефлекторных полисинаптических ответов (см.рис): I тип отличается большой латентностью, малой длительностью и небольшой максимальной амплитудой. II тип характеризуется средними (нормальными) значениями латентности, длительности и максимальной амплитуды. III тип имеет короткую латентность, большую длительность и средние значения максимальной амплитуды. IV тип отличает латентность с преобладанием меньших значений, малая или средняя длительность и относительно большие значения максимальной амплитуды. Характерным признаком данного типа является уменьшение полифазии рефлекторного ответа. С учетом существующих нейрофизиологических представлений о природе полисинаптических рефлекторных ответов выделенные типы были определены как гиповозбудимый (I тип), нормовозбудимый (II тип), гипервозбудимый (III тип) и гиперсинхронный (IV тип).   Типы мигательного рефлекса. Blink reflex types   Современные данные об участии различных отделов сенсомоторной системы в реализации мигательного рефлекса определяют широкое использование данного нейрофизиологического теста в фундаментальных и прикладных исследованиях. Установлено, что нарушение проведения нервных импульсов в системе тройничного и лицевого нерва приводит к повышению порогов раннего и поздних компонентов рефлекса, увеличению латентного периода R1 компонента и уменьшению его амплитуды, снижению амплитуды и длительности поздних компонентов. При нарастании тяжести поражения наблюдается последовательное выпадение ранних, а затем поздних компонентов рефлекса. При наиболее глубоком поражении нервных проводников мигательный рефлекс не вызывается на стороне поражения (Грузман Г.Б., 1974; Авакян Г.Н., Абдухакимова У.Ф., 1988; Nakamura K., Kashima K., Koike K., 1999; Syed N.A., Delgado A., Sandbrink F., 1999). Выявлена зависимость мигательного рефлекса от состояния внимания, что говорит о влиянии неспецифических систем мозга на возбудимость нейронов дуги мигательного рефлекса (Syed NA, Delgado A, Sandbrink F, 1999). Значительное количество работ посвящено исследованию мигательного рефлекса при болевых синдромах различного генеза. Так при головной боли напряжения установлено повышение полисинаптической рефлекторной возбудимости, что проявляется в снижении порога рефлексов, укорочении их латентных периодов, увеличении длительности ответов и их мощности, что объясняется недостаточностью механизмов торможения на уровне сегментарного аппарата и дефицитом супрасегментарного нисходящего контроля (Schoenen J., 1993; Jensen R., Olesen J., 1996; Исмагилов М.Ф., Якупова А.А., 1992). Таким образом, электронейромиографическое исследование мигательного рефлекса осуществляется для оценки скорости проведения импульса в системе тройничный — лицевой нервы, для изучения функционального состояния сегментарного аппарата ствола головного мозга и нисходящих регулирующих влияний супрасегментарных структур при различной патологии ЦНС и болевых синдромах (Грузман Г.Б., 1974; Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986; Kimura J., 1973; Meinke U., Ferbert A., Vielhaber S., et al., 1992; Tolosa E., Montserrat L., Bayes A., 1988).

Голосование

Как часто вы болеете простудой?







Кто online

Сейчас 71 гостей онлайн