Лечение хронической боли при заболеваниях периферической нервной системы с использованием акупунктурной терапии

Кафедра неврологии и рефлексотерапии
Казанской государственной медицинской академии Многофакторная природа синдрома хронической боли при заболеваниях периферической нервной системы, диктует необходимость комплексного применения различных методов лечения с учетом ведущих механизмов патологического процесса. Современными исследованиями показана роль как периферического, так и центрального факторов в патогенезе хронической боли при поражении периферических нервных проводников. Сам по себе источник патологической импульсации на периферии может явиться важным, но не решающим элементом в сложном взаимодействии компонентов функциональной системы, осуществляющей акцепцию, проведение, анализ ноцицептивной информации и обеспечивающей приспособительное поведение индивидуума под влиянием факторов внешней и внутренней среды. Поэтому рациональная терапия хронической боли естественным образом должна предполагать возможность многоуровневого воздействия как на очаг поражения (нерв, позвоночно-двигательный сегмент, мышца, другие структуры опорно-двигательного аппарата) с целью восстановления первичного морфофункционального дефекта и купирования источника ноцицептивной импульсации, так и на измененную реактивность различных отделов центральной нервной системы на сегментарном и супрасегментарном уровнях. На современном этапе развития наибольшее распространение получила медикаментозная терапия, которая, вместе с тем, несмотря на все свои достоинства обладает и рядом существенных недостатков. Это частые побочные эффектов, дороговизна при длительной курсовой терапии, недостаточный терапевтический эффект у ряда больных. Немедикаментозное лечение хронических болевых синдромов при патологии периферической нервной системы также нашло широкое применение. В ряду данных методов особое место занимают методы акупунктурной терапии (рефлексотерапии), которые характеризуются поливалентным лечебным действием, являются экономичными и безопасными при длительном применении. Однако эффективность применения рефлексотерапии при синдроме хронической боли при заболеваниях периферической нервной системы в ряде случаев бывает недостаточной, что часто обусловлено недифференцированным применением различных методов без учета особенностей и течения патологического процесса. При планировании рефлексотерапии заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся болевым синдромом, требуется решить вопрос либо о достаточности «местного» лечения, направленного на очаг ноцицептивной афферентации, либо о необходимости «центральной» терапии, призванной нормализовать деятельность сегментарных и супрасегментарных отделов нервной системы, в частности, ноцицептивной и антиноцицептивной систем, либо о целесообразности сочетанного применения двух указанных подходов. Очевидно, что полноценное решение указанной задачи требует применения методов функциональной диагностики хронического болевого синдрома, предназначенных для оценки особенностей реактивности центральной нервной системы у конкретного больного. С учетом указанного нами были разработаны подходы к дифференцированной терапии заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся хронической болью. Они основаны на использовании методов электронейрофизиологической и нейропсихологической функциональной диагностики синдрома хронической боли, позволяющих выделить варианты течения патологического процесса несмотря на кажущуюся стереотипность основных клинических проявлений. Основные задачи применения акупунктурной терапии при заболеваниях периферической нервной системы с хроническим болевым синдромом состоят в следующем: стимуляция репарации пораженных периферических нервных проводников; нормализация обменно-трофических процессов в деиннервированных мышцах; репаративное воздействие на пораженные отделы опорно-двигательного аппарата, включая позвоночно-двигательные сегменты, суставы, связки, миофасциальные триггерные пункты; нормализация функционального состояния сегментарных и супрасегментарных структур ноцицептивной и антиноцицептивной систем, осуществляющих акцепцию, проведение, контроль и анализ ноцицептивной информации; купирование тревожно-депрессивных нарушений и сопутствующих вегетативных реакций вследствие дисфункции структур лимбико-ретикулярного комплекса; симптоматическое обезболивание. С учетом указанных задач в основу оригинальных схем рефлексотерапии было положено использование методов лазерной рефлексотерапии, корпоральной и аурикулярной акупунктуры, электроакупунктуры. Для стимуляции репарации и трофики в тканях использовали методы лазерной рефлексотерапии (Плетнев С.Д., 1981; Гримблатов В.М., Лосев А.А., 1989; Козлов В.И., Буйлин В.А., 1992; Илларионов В.Е., 1994; Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лобода М.В., 1997; Калинина О.В., Алексеева Н.В., Бурцев Е.М., 1998; Arndt K.A., Noe J.M., Northam D.B., 1981; Kitzinger E., 1983; Lonauer G., Krohn-Grimborgle B., 1985; Bahr F., 1986; Smirala J., Tildy K., 1986; Berlien H., Muller G., 1990). Применяли инфракрасные полупроводниковые лазеры АЛТП 2-1, 2-3, АЛТМ 1-2, «Контакт» (производства ПО «Элекон» г.Казань) с длиной волны 850 нм и мощностью от 10 до 120 мВт. Наиболее широко назначали метод лазеропунктуры, сущность которого состоит в воздействии на точки акупунктуры низкоэнергетическим лазерным излучением через неповрежденную кожу. При недостаточной эффективности последней использовали метод лазероакупунктуры в модификации остеомиофасциальная лазероакупунктура, сущность которой состоит в воздействии лазерным излучением на глубокорасположенные очаги поражения через введенные в ткани иглу (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лобода М.В., 1997). Дозы лазерной стимуляции согласно существующим рекомендациям не превышали 5 Дж/см2 для одной зоны облучения (Гримблатов В.М., Лосев А.А., 1989). При составлении акупунктурных рецептур для лазерной стимуляции применяли современные подходы на основе преимущественного использования местных точек, расположенных в соответствии с анатомической проекцией очагов поражения (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994). Корпоральную и, в особенности, аурикулярную акупунктуру назначали для нормализация функционального состояния сегментарных и супрасегментарных отделов ноцицептивной и антиноцицептивной систем, купирования тревожно-депрессивных нарушений и сопутствующих вегетативных реакций (Табеева Д.М., 1980, 1997; Дуринян Р.А., 1983; Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1988; Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1989; Лувсан Г.А., 1990; Стояновский Д.Н., 1990; Иваничев Г.А., 1999; Lewenberg A., 1986; Petti F., Bangzazi A., Liguori A. et al., 1998; Woollam C.H., Jackson A.O., 1998; King S.A., 1999; Lundeberg T., 1999; MacPherson H., Gould A.J., Fitter M. et al., 1999; Ridgway K., 1999; Hui K.K., Liu J., Makris N., et al., 2000; Lostman J.E., 2000) При необходимости получения симптоматического обезболивания по механизму активизации эндогенных систем контроля боли использовали электроакупунктуру, корпоральную и аурикулярную акупунктуру (Портнов Ф.Г., 1988; Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н., 1990; Иваничев Г.А., 1994, 1999; Luo F., 1996). Особое значение придавалось адекватному подбору силы раздражающего воздействия на точки акупунктуры. Согласно традиционным представлениям для акупунктурной терапии болевых синдромов необходима сильная стимуляция, так называемый, «тормозной» вариант воздействия (Табеева Д.М., 1980; Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1988; Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н., 1990). Однако нами было установлено, что сильное раздражение точек, как правило, плохо переноситься больными с хронической болью и нередко приводит к обострению болевого синдрома. Более того, весьма существенным доводом против использование «тормозного» варианта воздействия являлось наличие психоэмоциональных проявлений депрессии, требующих слабой стимуляции акупунктурных точек (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994). У больных с более тяжелым и упорным течением хронического болевого иглоукалывание заменяли методом лазеропунктуры поскольку, во-первых, данный метод стимуляции точек по сравнению с иглоукалыванием лучше переносился больными с более значительными изменениями реактивности центральной нервной системы, во-вторых, лазерное воздействие обеспечивало слабое раздражение рецепторного аппарата, так называемый, «возбуждающий» вариант воздействия, показанный для лечения депрессивных психоэмоциональных реакций. Схемы лечения были дифференцированы в зависимости от данных электрофизиологического и нейропсихологического исследований. У больных с хронической болью и пониженным уровнем полисинаптической рефлекторной возбудимости в качестве основного применяли метод лазеропунктуры на местные, сегментарные, специфические и общие точки акупунктуры. Если эффективность местного трофического воздействия была недостаточной, то проведении повторного курса лечения использовали метод остеомиофасциальной лазероакупунктуры. При наличии актуального депрессивного синдрома дополнительно назначали акупунктуру по схеме лечения депрессивного синдрома. Если применение акупунктуры по каким-либо причинам было невозможно, то воздействие для лечения депрессивного синдрома проводили методом лазеропунктуры. У больных с хронической болью и повышенным уровнем полисинаптической рефлекторной возбудимости в качестве основного применяли метод корпоральной и аурикулярной акупунктуры по точкам общего, психотропного, вегетотропного действия, а также сегментарные и местные точки в соответствии с локализацией очагов поражения. Принципиальным было использование средней силы раздражения акупунктурных точек (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994). Данным больным не назначали методов рефлексотерапии с интенсивной локальной стимуляцией рецепторного аппарата, например, остеомиофасциальной акупунктуры, поскольку это приводило к обострению болевого синдрома. Применение такого рода методов не оправдывалось и патогенетически, так как у данных больных обычно не было объективно значимых локальных очагов поражения, обусловливающих тяжесть болевого синдрома. Общая продолжительность курсовой терапии составляла от 3 до 5 месяцев. Проводили 2-4 курса лечения с интервалами от 15-20 дней до 1-1,5 месяцев. На основе приведенных общих положений были разработаны схемы лечения вертеброгенных радикулопатий, мононевропатий и полиневропатий от воздействия локальной вибрации. I схема назначается больным с решающей ролью в генезе хронической боли периферических очагов ноцицептивной импульсации, что электронейрофизиологически характеризуется снижением полисинаптической рефлекторной возбудимости при исследовании мигательного и ноцицептивного флексорного рефлексов. II схема назначается больным с преимущественной ролью в генезе хронической боли особенностей неадекватной переработки и восприятия сенсорной афферентации на уровне супрасегментарных центров контроля боли при относительно невысоком уровне входящей ноцицептивной импульсации, что сопровождается повышением полисинаптической рефлекторной возбудимости при исследовании мигательного и ноцицептивного флексорного рефлексов. Дифференцированные схемы рефлексотерапии вертеброгенных радикулопатий I схема местные биологически активные точки в пояснично-крестцовой области и на нижней конечности, выявленные по критерию локальной болезненности, стимулируются лазером в дозе 3-5 Дж/см2 соответственно межостистым промежуткам, паравертебрально, в области проекции мест прикрепления мышц и связок, соответственно миофасциальным триггерным пунктам; сегментарные акупунктурные точки выбираются в области нейрометамера пораженного корешка стимулируются лазером в дозе 1-1,5 Дж/см2; «сосудистые» точки (располагаются в проекции крупных сосудов) 40VII, 6VIII, 12XII стимулируются лазером в дозе 3-5 Дж/см2; специфические акупунктурные точки антидепрессивного действия 4II, 36III, 6IV, 9IV, 3V, 7V, 3VI, 62VII, 6IX, 5X, 14XI, 34XI, 41XI, АТ13, АТ33, АТ34, АТ45, АТ51, АТ55 и др. стимулируются лазером в дозе 0,5-1 Дж/см2 или методом акупунктуры с применением слабого варианта раздражения: II схема специфические акупунктурные точки психотропного и вегетотропного действия 6IV, 9IV, 3V, 5V, 7V, 10VII, 15VII, 6IX, 7IX, 5X, 34XI, 41XI, АТ22, АТ33, АТ34, АТ55, АТ59, АТ100 и др. стимулируются методом акупунктуры с применением среднего варианта раздражения; сегментарные акупунктурные точки выбираются в области нейрометамера пораженного корешка и стимулируются методом акупунктуры с применением среднего варианта раздражения; местные биологически активные точки в пояснично-крестцовой области и на нижней конечности, выявленные по критерию локальной болезненности, стимулируются методом акупунктуры с применением среднего варианта раздражения. Дифференцированные схемы рефлексотерапии мононевропатий I схема местные биологически активные точки в проекции пораженных нервных стволов, парализованных мышц, миофасциальных триггерных пунктов стимулируют лазером в дозе 3-5 Дж/см2; сегментарные акупунктурные точки выбираются в области нейрометамеров пораженного нерва на больной и здоровой сторонах и стимулируются лазером в дозе 1-1,5 Дж/см2; «сосудистые» точки (располагаются в проекции крупных сосудов) стимулируются лазером в дозе 3-5 Дж/см2; специфические акупунктурные точки антидепрессивного действия 4II, 36III, 6IV, 9IV, 3V, 7V, 3VI, 62VII, 6IX, 5X, 14XI, 34XI, 41XI, АТ13, АТ33, АТ34, АТ45, АТ51, АТ55 и др. стимулируются лазером в дозе 0,5-1 Дж/см2 или методом акупунктуры с применением слабого варианта раздражения. II схема специфические акупунктурные точки психотропного и вегетотропного действия 6IV, 9IV, 3V, 5V, 7V, 10VII, 15VII, 6IX, 7IX, 5X, 34XI, 41XI, АТ22, АТ33, АТ34, АТ55, АТ59, АТ100 и др. стимулируются методом акупунктуры с применением среднего варианта раздражения; сегментарные акупунктурные точки выбираются в области нейрометамеров пораженного нерва на больной и здоровой сторонах и стимулируются методом акупунктуры с применением слабого раздражения; местные биологически активные точки в проекции пораженных нервных стволов, парализованных мышц, миофасциальных триггерных пунктов при необходимости стимулируют лазером в дозе 3-5 Дж/см2. Дифференцированные схемы рефлексотерапии полиневропатии от воздействия локальной вибрации I схема местные биологически активные точки в проекции дистальных и проксимальных отделов верхних конечностей, выявленные по критерию локальной болезненности, стимулируют лазером в дозе 3-5 Дж/см2; сегментарные акупунктурные точки выбираются в области нейрометамеров C6, C7, C8 с двух сторон и стимулируются лазером в дозе 1-1,5 Дж/см2; «сосудистые» точки (располагаются в проекции крупных сосудов) стимулируются лазером в дозе 3-5 Дж/см2. II схема специфические акупунктурные точки психотропного и вегетотропного действия 6IV, 9IV, 3V, 5V, 7V, 10VII, 15VII, 6IX, 7IX, 5X, 34XI, 41XI, АТ22, АТ33, АТ34, АТ55, АТ59, АТ82, АТ100 и др. стимулируются методом акупунктуры с применением среднего варианта раздражения; сегментарные акупунктурные точки выбираются в области нейрометамеров C6, C7, C8 с двух сторон и стимулируются методом акупунктуры с применением среднего раздражения; «сосудистые» точки (располагаются в проекции крупных сосудов) стимулируются лазером в дозе 3-5 Дж/см2. местные биологически активные точки в проекции дистальных и проксимальных отделов верхних конечностей, выявленные по критерию локальной болезненности, стимулируют лазером в дозе 3-5 Дж/см2.

Голосование

Как часто вы болеете простудой?







Кто online

Сейчас 56 гостей онлайн