Клиническая структура двигательных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт, и их оценка при помощи прикладной математической статистики

Запорожский государственный медицинский университет Реферат. С помощью корреляционного анализа проанализированы клинические и анамнестические данные о больных с постинсультным неврологическим и определена степень связи между отдельными клиническими признаками. Сделан вывод о неоднородности генеза двигательных нарушений у больных с полушарным инсультом. Известно, что полиморфизм двигательных нарушений у постинсультных больных обусловлен поражением сложных эфферентных систем, ответственных за реализацию произвольных движений [2, 4, 9, 11]. Для изучения структуры постинсультного двигательного дефицита применен один из методов прикладной математической статистики — корреляционный анализ. При построении гистограмм были использованы анамнестические и клинические данные [1, 6, 7] с определением степени связи между отдельными клиническими критериями с помощью коэффициента корреляции. Последнее позволило проанализировать значимость отдельных симптомов и степень их взаимосвязанности. Под наблюдением находились 108 больных, страдающих мозговым инсультом (52,8%) или его последствиями (47,2%). Выявлено преобладание ишемического характера поражения над геморрагическим, что соответствует литературным данным [3, 5, 10]. На гистограммах 1 представлены основные критерии, характеризующие обследованных больных: преобладание лиц в возрасте 51-60 лет (66,6%), причем преимущественно мужчин (74,1%). На гистограммах 2, 3 и 4 отражены клинические критерии постинсультного двигательного дефицита. Анализ гистограмм выявил следующие закономерности: в структуре постинсультного двигательного дефицита преобладает поражение верхней конечности над нижней; мышечная спастичность паретических конечностей легкой и средней степени выраженности характерна для большинства больных; экстрапирамидные дисфункции при полушарном инсульте наблюдаются всегда; симптомы орального автоматизма при полушарном инсульте необязательны и вместе с тем выявляются у большинства больных; патологические пирамидные симптомы на паретических конечностях обнаружены только у 71% обследованных; синдром деафферентации в паретических конечностях для большинства больных нехарактерен (нами он зарегистрирован в 26,7% случаев); у всех больных полушарным инсультом отмечались расстройства произвольной моторики, которые объективно оценивались по 6-балльной шкале интегральной оценки патологической моторики — ИОПМ (табл.1). Степень связи между отдельными признаками двигательного дефицита носила неоднозначный характер. В табл. 2 представлены результаты количественного определения связи между отдельными критериями двигательного дефицита с помощью меры связанности Крамера V. Довольно высокой, как видим, является корреляция между верхним и нижним монопарезом, что морфофизиологически и клинически вполне объяснимо. В то же время связь верхнего и нижнего монопареза с другими признаками была неоднозначной. Наблюдалась статистически значимая корреляция между количественной характеристикой верхнего монопареза и спастичностью верхней конечности, выраженностью патологических разгибательных рефлексов нижней конечности, деафферентацией, нарушением акта ходьбы и ИОПМ. Чрезвычайно высокая корреляция между проявлениями верхнего монопареза и ИОПМ косвенно может свидетельствовать в пользу общих патофизиологических механизмов, реализующих данные признаки. Вместе с тем отсутствие существенной корреляции между выраженностью пареза конечностей, супрануклеарными (аксиальными) симптомами, патологическими сгибательными рефлексами верхней и нижней конечностей указывает на сложный и неоднозначный генез формирования описанных симптомов. Наличие достаточно значимой корреляции между одними признаками и отсутствие ее или недостаточная выраженность с другими также свидетельствует о неоднозначном генезе клинических симптомов инсульта. Значительная корреляция, выявленная между степенью ИОПМ и большинством других симптомов (табл. 2) — верхним и нижним монопарезами, спастичностью верхней и нижней конечностей, патологическими разгибательными рефлексами, деафферентацией, нарушением акта ходьбы, — также подтверждает единые механизмы их возникновения. Таким образом, мозговым инсультом чаще страдают мужчины. Более уязвимым возрастом, в котором возникает инсульт, является период от 51 до 60 лет. Связь между отдельными критериями двигательного дефицита у больных, перенесших мозговой полушарный инсульт, представляется сложной и неоднозначной. Большая выраженность какого-либо симптома этого дефицита необязательно сочетается с более значительными проявлениями остальных. Логичным можно считать предположение о том, что происхождение отдельных нарушений двигательной сферы после перенесенного мозгового инсульта обусловлено разными звеньями патофизиологического процесса. Отсюда правомерна мысль, что механизм возникновения двигательного дефицита носит полипатогенетический характер, и именно это во многом определяет его полиморфную структуру при мозговом полушарном инсульте. Литература Афифи Л., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. — М., 1982. Гехт А. Б. Динамика клинических нейрофизиологических показателей у больного ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде: Автореф. дисс. ... докт мед. наук. — М., 1993. Курачинский В.И. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1995. — № 2. — С.4-8. Леонович Л.А. Двигательный акт человека -интегральный комплекс. — В кн.: Актуальные вопросы невропатологии. — Минск, 1990. Скочий П.Г. Нервные болезни. — Львов, 1995. Статистические методы повышения качества. / Под ред. К.Хитоси. — М., 1990. Шевченко Л.А., Сливко Э.И., Левада О.А. // Журн невропатол. и психиатр. — 1996. — № 6. — С.16-18. Шмидт Е. В., Макинскии Т.А. // Журн. невропатол. v психиатр. — 1989. — № 4. — С.427-432. Bohannon P. W., Andrews A. W. // Arch. Phys. Med Rehabil. — Vol. 71. — April, 1990. Coull B.M., Brockschmidt S.K., Howard G., Becker C. Vatsu F.M., Toole S.F, Mc.Seroy K.R., Feibel S. // Stroke. — 1990. — Vol. 21. — P. 867-873. Moorle A.P. // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry — 1987. -Vol. 50. — P.544-552.

Витамин B1 купить

Витамин B1 обеспечивает синтез ацетилхолина, важнейшего медиатора организма

vitaminonline.ru

Голосование

Как часто вы болеете простудой?







Кто online

Сейчас 82 гостей онлайн