Острый период сотрясения головного мозга у детей

Мидленко Александр Ильич Острый период сотрясения головного мозга у детей (клинико-иммунологическая диагностика и иммунокорригирующая терапия) 14.00.28 – нейрохирургия Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург, 2000 Работа выполнена в Ульяновском государственном университете на базе детского нейрохирургического центра при городской больнице №1 г.Ульяновска. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Гармашов Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Р.Д. Касумов доктор медицинских наук, Ю.А. Митин Ведущее учреждение: Российская медицинская академия последипломного образования Защита состоится «26» сентября 2000 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д — 084.23.01 в Российском нейрохирургическом институте им. А.Л. Поленова (191104, Санкт — Петербург, Маяковского 12). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук С.Л. Яцук Актуальность проблемы. Понятие «сотрясение головного мозга» введено в клинический обиход во второй половине XIX — первой половине XIX века, но до настоящего времени отсутствуют чёткие представ-ления о патогенезе, клинике, диагностике и лечении, классификационные подразделения этого повреждения (особенно у детей), от которого ежегодно страдают сотни тысяч людей. Большинство нейрохирургических стационаров на 80% заполнено больными с сотрясением головного мозга (Качков И.А., Филимонов Б.А. 1997; Коновалов и соавт., 1998). С зарождением нейрохирургии этот вид патологии всегда считался разделом деятельности нейрохирурга. В основном потому, что под маской «лёгкой травмы» мозга формируется истинно нейрохирургическая патология – внутричерепные гематомы. Это и требует постоянного присутствия нейрохирурга для наблюдения и при необходимости для срочной нейрохирургической помощи больным. С появлением компьютерной, ядерно-магнитно-резонансной томографии, казалось, ситуация должна измениться. Однако по-прежнему диагностика грозных осложнений так называемой «лёгкой травмы» остаётся проблемой. Одним из наиболее перспективных методов диагностики внутричерепных структурных изменений является транскраниальная ультрасонография, позволяющая в режиме реального времени и при необходимости проведения мониторинга диагностировать внутричерепные гематомы, гидромы, оказывая своев-ременную нейрохирургическую помощь пострадавшим детям (Иова А.С. и соавт., 1998; Zimmerman R.A., 1986). В структуре детского травматизма сотрясение головного мозга составляет 40-50% (Артарян А.А. и соавт., 1991; Королёв А.Г. и соавт., 1991; Лебедев Э.Д. и соавт., 1991). По данным департамента по чрезвычайным ситуациям США 250 тысяч детей и подростков ежегодно получают черепно-мозговые травмы, из них погибает 7 тысяч, 29 тысяч становятся инвалидами, а частота госпитализаций по поводу лёгкой черепно-мозговой травмы составляет 131 человек на 10000 населения (Орлов Ю.А. и соавт., 1999; Fisher J., 1997; Scure A.N., 1999). Диагностические ошибки при лёгкой черепно-мозговой травме являются причиной развития стойких астенических состояний, психоневрологических и вегето-висцеральных расстройств, травматической эпилепсии и встречаются до 33% случаев (Логам И.И. и соавт., 1992; Осетров А.С., 1995). В отдалённом периоде cотрясения головного мозга у 40-60% детей в возрасте до двух лет отмечаются стойкие функциональные и органические расстройства нервной системы, которые могут привести к инвалидности, а также могут являться следствием повреждения незрелого мозга и формирования патологических церебральных реакций при функциональной недостаточности систем мозга, определяющих специфику и весь своеобразный колорит травматической болезни головного мозга (Полякова В.Б., 1991; Волошин П.В., и соавт., 1993). Через два года у детей, при отсутствии клинических проявлений, на компьютерных томограммах в 7% случаев выявлялись органические изменения, характерные для травматического поражения головного мозга (Rouland L.P., 1995; Kimberly S. et al., 1997). Неудовлетворительные результаты лечения черепно-мозговой травмы в возрасте от 3 до 7 лет составляют 30%, от 1 до 3 лет — 27%. В связи с вышеизложенным необходимо отметить, что постоянное совершенствование диагностических методов, разработка и обоснование ранней патогенетической терапии в остром периоде сотрясения головного мозга у детей яв-ляются актуальными проблемами, требующими дальнейшей разработки. В целях диагностики длительности течения периодов травматической болезни головного мозга и прогнозирования исходов заболевания проводилось изучение иммунологических сдвигов при черепно-мозговой травме у взрослых (Горбунов В.И. и соавт., 1990; Артарян А.А. и соавт., 1990; Лисяный В.И., 1993; Rosenberg W. et al., 1994). Изменениям иммунологического статуса детей при сотрясении головного мозга посвящены единичные сообщения отечественных авторов (Соколова Т.Ф., 1994; Горбунов В.И. и соавт., 1996; Ягудин Г.Т. и соавт., 1998). Совершенствование и разработка новых подходов к диагностике и лечению в остром периоде сотрясения головного мозга у детей позволяет предотвратить осложненное течение и обусловить благоприятный исход. Такими методами могут служить: транскраниальная ультрасонография, ранняя иммунодиагностика в остром периоде сотрясения головного мозга у детей и дифференцированная иммунокоррекция. Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения сотрясения головного мозга у детей. Задачи работы: 1. Уточнить клинические критерии сотрясения головного мозга у детей и апробировать метод ультрасонографии для дифференциальной диагностики лёгкой черепно-мозговой травмы. 2. Изучить изменение основных показателей клеточного и гуморального иммунитета, провести анализ взаимосвязи между клиническими проявлениями и иммунологическими сдвигами в остром периоде сотрясения головного мозга у детей. 3. Определить наиболее информативные иммунологические показатели прогнозирования течения и завершённости острого периода сотрясения головного мозга у детей. 4. Разработать варианты иммунотерапии и провести анализ влияния медикаментозной иммунокоррекции тималином и чрескожного лазерного воздействия на показатели клеточного и гуморального иммунитета в остром периоде сотрясения головного мозга у детей. Научная новизна: 1. Клинико-сонографическое динамическое наблюдение за детьми в остром периоде сотрясения головного мозга позволяет своевременно выявить внутричерепные гематомы, гидромы. Дифференцировать лёгкую черепно-мозговую травму и травму средней степени тяжести, изменять тактику лечения, обоснованно сокращать сроки госпитализации без ущерба для здоровья пациента. 2. Впервые установлено, что при сотрясении головного мозга у детей наблюдается угнетение клеточного иммунитета в виде снижения показателей Т — 1, Т — 2, Т — 3 лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, сопровождаемое снижением индекса афинности лимфоцитов. Заболевание сопровождается снижением уровня сывороточного IgA и прогрессивным накоплением циркулирующих иммунных комплексов. 3. Установлено несоответствие между регрессом клинических проявлений легкой черепно-мозговой травмы и восстановлением изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета — иммунологические сдвиги у детей сохраняются спустя длительное время после исчезновения клинических проявлений сотрясения головного мозга. 4. В комплексном лечении у детей с лёгкой черепно-мозговой травмой обоснованы наиболее эффективные методы иммунокорригирующей терапии: тималином, чрескожным лазерным воздействием на сонные, позвоночные артерии, акупунктурные точки и селезёнку. Практическая значимость: 1. Транскраниальная ультрасонография позволяет у постели больного диагностировать внутричерепные гематомы, гидромы, признаки отёка голов-ного мозга и их динамику, дифференцировать черепно-мозговую травму лёгкой и средней степени тяжести. 2. В качестве критерия оценки незавершённости патологического процесса рекомендуются показатели клеточного (Т — 1, Т — 3 лимфоциты, Т-супрессоры) и гуморального (сывороточные IgA, ЦИК) иммунитета. Критериальные характеристики методов иммунодиагностики в остром периоде сотрясения головного мозга у детей рекомендованы на этапах квалифицированной и специализированной помощи при ЧМТ у детей. 3. Разработана методика дифференцированной чрескожной лазерной стимуляции с индивидуальным подбором точек приложения у детей в острый период сотрясения головного мозга, с учётом характера иммунологических сдвигов их глубины и выраженности. Апробация работы: Основные положения работы доложены на ежегодных юбилейных научно-практических конференциях врачей Ульяновской области с международным участием (XXXII — 1997, XXXIV — 1999); обсуждены на конференции учёных Ульяновского государственного университета (1999); совместном заседании кафедры медицинской психологии, неврологии и психиатрии с курсом нейрохирургии, кафедры онкологии, кафедры госпитальной хирургии и кафедры педиатрии Ульяновского государственного университета (1999); на кафедре детской неврологии и нейрохирургии СПб МАПО, на заседании проблемной комиссии №7 “Заболевания нервной системы” Санкт-Петербургской МАПО (1999); на учёном совете педиатрического факультета Санкт-Петербургской МАПО (2000); на совместных заседаниях Ульяновских отделений Всероссийских обществ детских невропатологов, травматологов и Ассоциации нейрохирургов РФ Ульяновской области (1996, 1997, 1999). Основные положения, выносимые на защиту: 1. Применение транскраниальной ультрасонографической диагностики в режиме реального времени при острой черепно-мозговой травме позволяет своевременно выделить группу детей, нуждающихся в оперативном лечении. 2. Острый период сотрясения головного мозга у детей характеризуется стойкой супрессией иммунной системы за счет снижения количества Т — 1 клеток, Т-супрессоров и сывороточных IgA с прогрессивным нарастанием ЦИК. 3. Отсутствует временная взаимосвязь между инволюцией клинических проявлений сотрясения головного мозга у детей и восстановлением показателей иммунной системы: в периоде клинического выздоровления отсутствует нормализация показателей Т — 1, Т — 2, Т — 3 лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, уровня сывороточных IgA и ЦИК. 4. Стойкое повышение уровня ЦИК является оценочным показателем небла-гоприятного прогноза исходов сотрясения головного мозга у детей. 5. Чрескожное лазерное облучение по классическим методикам оказывает иммунокорригирующий эффект в остром периоде сотрясения головного мозга у детей. Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, включающих обзор литературы, материал и методы собственных исследований, результаты собственных исследований, обсуждение собственных исследований, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий в себя 279 авторов из них: 175 отечественных и 104 зарубежных. Работа иллюстрирована 51 таблицей, 49 рисунками. Внедрение результатов: Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы детского нейрохирургического центра при 1-ой городской больнице г. Ульяновска, в клинико-иммунологической лаборатории детской областной клинической больницы г. Ульяновска, в учебно-методический процесс на медицинском факультете Ульяновского государственного университета, на кафедре медицинской психологии, неврологии, психиатрии с курсом нейрохирургии. Материал и методы исследований Исследование проводилось на базе городской больницы №1 г. Ульяновска. Под нашим наблюдением было 150 детей, из них — 96 (63%) мальчиков и 54 (37%) девочки; в возрасте от 1-3 лет — 3 чел. (2%); 3 — 7 лет — 14 (21%); 7 — 14 лет — 133 чел. (77%). Дети с сотрясением головного мозга составили 79% по отношению к общему количеству черепно-мозговых травм. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 10 дней. Уличная ЧМТ отмечена у 92 (61,4%), школьная у 17 (11,4%), в быту у 24 (15,8%), при ДТП у 17 (11,4%). В контрольную группу включены пятьдесят детей в остром периоде сотрясения головного мозга при традиционном, общепринятом, лечении. Диагноз ставился на основании клиники, факта наличия травмы, клинических обследований (нейроофтальмологический осмотр, реоэнцефалография — РЭГ, электроэнцефалорафия — ЭЭГ, эклектрокардиография — ЭКГ, кардиоинтервалография — КИГ, транскраниальная ультрасонография, рентге-нография черепа и затылочной кости) согласно современной классификации (Коновалов А.Н. и соавт., 1992; Konovalov et al., 1995; Likhterman L.B. et al., 1999). Забор крови на исследование показателей иммунитета в остром периоде сотрясения головного мозга у детей проводился на 1-3, 7-12, 19-21 сутки после получения травмы, учитывая, что процессы характеризующие и прогнозирующие осложнённое течение сотрясения головного мозга формируются в остром периоде. В процессе обследования часть детей удаляли из исследуемой группы с целью поддержания «чистоты исследуемой группы». Для оценки иммунной системы у больных с сотрясением головного мозга применялись следующие методы исследования иммунных реакций: а) расчёт абсолютного и относительного числа лимфоцитов в периферической крови (Л.В. Козловская, А.Ю Николаев, 1997), б) подсчёт количества Т- лимфоцитов (Е-РОК) и В-лимфоцитов (С — 3 РОК) (N.F. Mendes et al., 1974), в) определение фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) с приготовлением 0,25% суспензии дрожжей кипячением в физ.растворе 30 минут (1 г. на 50 мл р-ра), затем трёхкратным промыванием с центрифугированием в ФСБ и подготовкой суспензии (1/400), г) определение содержания иммуноглобулинов (Mancini G. et al., 1964), д) подсчёт количества теофиллинчувствительных (Т- супрессоры) и теофиллинрезистентных (Т-хелперы) клеток ( Limatibul S. et al., 1978), е) определение популяций и субпопуляций иммунокомпетентных клеток с помощью комплектов меченых моноклональных антител (Манько В.М., 1987, 1988; Bach М.А.,. Bach J.F., 1981), ж) определение содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля — ПЭГ-ТЕСТ ОП — 280 (Гриневич Ю.А., Алфёров А.М., 1981). Изменения активности рецепторного аппарата Т-клеток определяли процентным соотношением Т — 1 (%Е-РОК — 1), Т — 2 (%Е-РОК — 2), Т — 3 (%Е-РОК — 3) в общих Т-лимфоцитах (Е-РОК-общ. или — СД — 3). За норму взяты иммунологические показатели разработанные для детей нашего региона на кафедре детских болезней УлГУ (Кусельман А.И. и соавт., 1996). С целью коррекции показателей иммунитета нами применялся лазерный терапевтический аппарат «Мустанг» (фирма Техника, Москва), позволяющий использовать его импульсное излучение, длиной волны 0,89 мкм, мощностью в диапазоне от 0 до 8 ВТ и частотой от 80 до 3000 ГЦ с возможностью подключения импульсной излучающей матрицы МЛО 1К площадью 12,5 см и длинной волны 0,89 мкм, при импульсной мощности до 10ВТ. В группах по 20 детей в целях иммуностимуляции проведено лечение лазером на вилочковую железу, на селезёнку (на уровне 9-11 ребра справа по среднеаксилярной линии), на сонные и позвоночные артерии (на синокаротидные зоны и область сонного бугорка шестого шейного позвонка попеременно), на акупунктурные точки (использовалась акупунктурная насадка). Курс лечения от 7 до 10 дней. Медикаментозное воздействие на иммунитет проводилось у 20 детей путём внутримышечного введения раствора тималина в количества от 1 до 5 мг в течение 10 дней в зависимости от возраста. Статистическую обработку результатов проведенных исследований выполняли на персональной ЭВМ типа IBM Pentium 166 c помощью прикладных программ «STATGRAFICS» (1991) и «STADIA» (1990). При этом вычислялись средние величины с оценкой достоверности различий при помощи критерия t Стюдента, использовался корреляционный анализ количественных и качественных признаков. Графическая обработка материалов была выполнена с помощью пакета прикладных программ EXCEL. Полученные результаты Нами обследовано 150 детей с сотрясением головного мозга в остром периоде. В контрольной группе, включавшей 50 детей, при анализе установлено, что количество Т — 1 лимфоцитов достоверно снижалось, сохраняясь на низких показателях в течение трёх недель (0,15±0,01 109/л, 0,16±0,02 109/л, 0,14±0,02 109/л) (p<0,05). В тоже время Т — 2 лимфоциты в первые сутки достоверно снижались, составляя в среднем до 0,31±0,02 109/л (Р<0,001), повышаясь на 7-12 сутки до 0,43±0,03 109/л и вновь снижались на 19-21 сутки до 0,38±0,03 109/л, при отсутствии достоверной разницы с нормой. Количество Т — 3 лимфоцитов достоверно снизилось на 1-3 сутки до 0,42±0,02 109/л (Р<0,01) с дальнейшим умеренным повышением, не приходя к норме, составив 0,56±0,03 109/л, 0,59±0,03 109/л. Показатели Т-хелперов достоверно (Р<0,01) снижались на 1-3 сутки с последующим умеренным повышением, не приходя к норме, составив — 0,68 ±0,03 109/л; 0,84±0,03 109/л; 0,82 ±0,05 109/л. Количество Т- супрессоров достоверно снижалось в первые трое суток, составив в среднем 0,24±0,02 109/л (Р<0,01). На 7-12 и на 19-21 сутки отмечалась тенденция к повышению показателей Т-супрессоров, хотя и отсутствовало их восстановление до нормы (0,34±0,02 109/л, 0,34±0,04 109/л). Незначительно изменяясь хелперно-супрессорный индекс находился в пределах нормы, составив соответственно 3,1±0,3; 3,7±0,4; 2,8±0,4. В динамике острого периода сотрясения головного мозга у детей мы не выявили достоверного по сравнению с нормой изменения количества В-лимфоцитов, хотя и определяется тенденция к понижению их количества. Несмотря на то, что общее количество В-клеток у детей с сотрясением головного мозга имеет тенденцию к снижению, показатель их функциональной активности – сывороточные иммуноглобулины класса IgM и IgG умеренно повышается (без достоверной разницы с нормой), уровень же сывороточных IgA достоверно снижается в первые трое суток с постепенным повышением, не достигает нормы (Р 0,05). В динамике прослеживается дальнейшее нарастание (Р<0,05) их концентрации в крови (82,1±4,3 ЕД на 7-12 сут. и 91,1±5 ЕД. на 19-21 сут.). Фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ) мы оценивали по способности нейтрофилов фагировать убитые дрожжевые клетки. При исследовании не выявлено существенного изменения показателей фагоцитоза у детей с сотрясением головного мозга по сравнению с нормой. Изменения Т- и В- лимфоцитарных индексов не соответствовали клиническим и иммунологическим изменениям, поэтому в дальнейшем они не исследовались. Индекс афинности лимфоцитов (ИАТл) как отношение Т — 1 к Т — 3 лимфоцитам отражает степень иммуносупрессии: чем ниже ИАТл, тем сильнее страдает иммунитет. Проведенные исследования выявили, что у детей в острой фазе сотрясения головного мозга на 1-3 сутки снижается, составив в среднем 29,6±5,6, хотя и недостоверно по сравнению с нормой, но в дальнейшем развивается достоверная иммуносупрессия, индекс достигает 22,1±2,5 на 7-12 сут. и 23,4±2,1 на 19-21 сут. (Р<0,05). Учитывая то обстоятельство, что травма, в том числе сотрясение головного мозга, как стрессовая реакция, обусловливает быстро развивающуюся и по ряду показателей стойкую дисфункцию иммунной системы на уровне иммуносупрессии, встает проблема коррекции нарушенных травмой определенных звеньев иммунного статуса. Все это побудило нас разработать щадящую по степени побочных эффектов и достаточную по эффективности иммунокоррекцию. Иммунокорригирующая терапия тималином. Учитывая, что в остром периоде сотрясения головного мозга у детей в большей степени достоверно страдает клеточный иммунитет, нами была проведена медикаментозная иммунокоррекция тималином. Как показал анализ, в динамике лечения количество Т — 1 лимфоцитов достоверно повышалось на 1-3, 7-12 сутки до 0,30±0,05 109/л, 0,32±0,02 109/л), с тенденцией к снижению на 19-21 сутки до 0,26±0,06 109/л (Р<0,01) по сравнению с контрольными данными 0,15±0,01 109/л; 0,15±0,01 109/л и 0,15±0,01 109/л. Отмечено достоверное снижение В-лимфоцитов в течение трёх недель до 0,08±0,008 109/л, 0,08±0,009 109/л и 0,09±0,007 109/л, при контрольных данных 0,16±0,006 109/л, 0,16±0,01 109/л и 0,15±0,01 109/л (Р<0,01). Между тем, показатели (ИАТл) оставались достоверно повышенными в течение трёх недель, составив 109,30±14,19; 112,33±19,77 и 166,83±88,62 соответственно, при контрольных данных 29,64±5,64; 22,17±2,50 и 23,46±2,18 и Р<0,01. Уровень IgM достоверно снижается на 1-3, 19-21 сутки с недостоверным повышением на 7-12, соответственно составив 0,72±0,15 мг/мл; 1,10±0,11 мг/мл и 0,97±0,16 мг/мл при контрольных данных 1,70±0,05 мг/мл, 1,62±0,03 мг/мл и 1,69±0,05 мг/мл и Р<0,01, в то время как уровень IgG остаётся достоверно сниженным в течение трёх недель 5,0±0,05 мг/мл; 6,7±0,14 мг/мл и 6,7±0,14 мг/мл при контрольных данных 16,2±0,02 мг/мл; 17,0±0,03 мг/мл и 17,0±0,03 мг/мл (Р<0,05). Уровень IgA достоверно снижен на 1-3 сутки до 0,85±0,14 мг/мл (Р<0,05) и недостоверно повышается на 7-12, 19-21 сутки соответственно составляя 1,56±0,25 мг/мл и 1,47±0,23 мг/мл при контрольных данных 1,41±0,03 мг/мл; 1,52±0,04 мг/мл и 1,47±0,23 мг/мл. Повышение активности Т- клеточного иммунитета подтверждается повышением процентного содержания Е-РОК — 1 лимфоцитов в Е-РОК общих до 20,1% при норме 16,9%. Учитывая ограниченную эффективность медикаментозной иммунокоррекции тималином, который обладает иммунокорригирующим эффектом только в отношении клеточного иммунитета, нами впервые проведены исследования и обоснованы методов монохроматического лазерного воздействия на акупунктурные точки с целью иммуностимуляции в остром периоде сотрясения головного мозга у детей. При лазерном воздействии на точки акупунктуры у детей по разработанной нами рецептуре выявлены достоверные изменения клеточного, гуморального иммунитета и уровня ЦИК в крови. Количество Т — 1 лимфоцитов достоверно повышалось на 1-3 сутки до 0,41±0,06 109/л; с тенденцией к снижению на 7-12, 19-21 до 0,35±0,03 109/л; 0,28±0,04 109/л, при контрольных данных 0,15±0,01 109/л; 0,15±0,01 109/л и 0,15±0,01 109/л (Р<0,05). Отмечено недостоверное повышение В-лимфоцитов на 1-3 сутки до 0,17±0,008 109/л с последующим достоверным снижением на 7-12, 19-21 сутки до 0,08±0,01 109/л; 0,08±0,01 109/л при контрольных данных 0,16±0,006 109/л; 0,16±0,01 109/л; 0,15±0,01 109/л соответственно (Р<0,01). Количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) недостоверно повышалось на 1-3, 7-12 сутки до 91,22±11,26 ЕД; 95,89±9,87 ЕД с последующим достоверным снижением на 19-21 до 36,00±5,55 ЕД при контрольных данных 74,4±3,91 ЕД; 82,1±4,32 ЕД; 58,75±3,46 ЕД (Р<0,05). Показатели ИАТл достоверно повышались на 1-3, 7-12 сутки, составив 79,71±8,43; 116,60±13,94, с тенденцией к снижению на 19-21 до 88,70±9,06 при контрольных данных 29,64±5,64; 22,17±2,50 и 23,46±2,18 (Р<0,01). В остром периоде сотрясения головного мозга характерно снижение уровня IgM в течение трёх недель с достоверностью на 19-21 сутки до 1,12±0,23 мг/мл; 1,13±0,18 мг/мл и 0,90±0,17 мг/мл при контрольных данных 1,70±0,06 мг/мл; 1,62±0,03 мг/мл и 1,69±0,05 мг/мл (Р<0,05). Между тем уровень IgG достоверно снижался на 1-3 сутки составив 8,9±0,15 мг/мл с повышением на 7-12 до 11,0±0,17 мг/мл и повторным снижением на 19-21 сутки до 9,9±0,17 мг/мл при контрольных данных 16,2±0,02 мг/мл, 17,0±0,03 мг/мл и 17,7±0,07 мг/мл соответственно (Р<0,001). Уровень IgA повышался в течение трёх недель с достоверностью на 7-12, 19-21 сутки составив 1,64±0,43 мг/мл; 2,27±0,43 мг/мл и 2,49±0,29 мг/мл при контрольных данных 1,41±0,03 мг/мл; 1,53±0,04 мг/мл и 1,62±0,04 мг/мл (Р<0,01). Повышение активности клеточного иммунитета подтверждается нарастанием содержания Е-РОК — 1 лимфоцитов в общих Е-РОК лимфоцитах до 18,9% при норме 16,9%. Лазерное воздействие на область селезёнки обеспечивало иммуностимулирующий эффект в отношении клеточного иммунитета, способствуя нарастанию ЦИК в крови. В результате лазерного воздействия на селезёнку общие Т-лимфоциты в первые трое суток недостоверно повышались, составив 1,05±0,19 109/л, затем на 7-12 сутки достоверно снижались до 0,86±0,08 109/л (Р<0,05) и на 19-21 сутки незначительно повышались относительно контрольных данных 0,9±0,04 109/л; 1,18±0,06 109/л; 1,14±0,08 109/л. В тоже время Т — 2 лимфоциты недостоверно повышались в течение трёх недель, составив 0,25±0,03 109/л; 0,28±0,03 109/л; 0,32±0,02 109/л, оставаясь ниже контрольных с достоверностью на 19-21 сутки 0,31±0,02 109/л; 0,43±0,03 109/л; 0,37±0,03 109/л (Р< 0,05). Количество Т — 3 лимфоцитов в первые трое суток достоверно повышалось до 0,65±0,06 109/л (Р< 0,001), с последующим недостоверным снижением показателей на 7-12, 19-21 сутки, составив 0,58±0,05 109/л и 0,54±0,09 109/л при контрольных данных 0,41±0,02 109/л; 0,56±0,03 109/л и 0,58±0,03 109/л. Отмечено достоверное снижение В-лимфоцитов на 1-3 сутки до 0,12±0,01 109/л (Р<0,05) с незначительным повышением показателей на 7-12, 19-21, составив 0,13±0,02 109/л и 0,13±0,02 109/л при контрольных данных 0,16±0,006 109/л; 0,16±0,01 109/л; 0,15±0,01 109/л. При лазерном воздействии на селезенку отмечается недостоверное повышение показателей ЦИК на 1-3, 7-12 сутки 80,5±5,7 ЕД и 94,4±4,84 ЕД с достоверным повышением на 19-21 110,33±4,64 ЕД (Р<0,05) при контрольных данных 74,4±3,91 ЕД; 82,1±4,32 ЕД и 91,15±5,07 ЕД. Показатель ИАТл оставался несколько сниженным в первые трое суток до 27,3±4,74, недостоверно повышаясь на 7-12 сутки до 50,55±8,72, с достоверностью повышаясь на 19-21 сутки, составив 75,14±12,06 (Р<0,05) при контрольных данных 29,64 ± 5,64; 22,17±2,5 и 23,46 ± 2,18. Уровень IgG достоверно снижался на 1-3 сутки до 15,9±0,05 мг/мл, достоверно повышаясь на 7-12, составив 19,8±0,12 мг/мл (Р<0,01), с последующим недостоверным снижением на 19-21 сутки до 17,0±0,1 мг/мл при контрольных данных 16,2±0,02 мг/мл; 17,0±0,03 мг/мл и 17,7±0,07 мг/мл. Уровень IgA прогрессивно достоверно увеличивался в течение трёх недель до 1,63±0,09 мг/мл; 1,87±0,15 мг/мл и 2,01±0,1 мг/мл (Р<0,05), при контрольных данных 1,41±0,03 мг/мл; 1,52±0,04 мг/мл и 1,62±0,04 мг/мл. Повышение активности Т-клеточного иммунитета подтверждается повышением процентного соотношения Е-РОК — 1 лимфоцитов в общих Е-РОК-лимфо-цитах до 17,9% при норме 16,9%. При лазерном воздействии на область вилочковой железы в остром периоде сотрясения головного мозга у детей нами было отмечено стимулирующее воздействие на клеточное звено иммунитета в первые трое суток и повышение уровня ЦИК и IgA в крови на 7-12, 19-21 сутки. Отмечается достоверное повышение общих Т-лимфоцитов в первые трое суток до 1,18±0,11 109/л (Р<0,05) с последующим незначительным повышением на 7-12 до 1,20±0,07 109/л и последующим снижением на 19-21 сутки, составив 1,09±0,18 109/л, при контрольных данных 0,90±0,04 109/л; 1,18±0,06 109/л и 1,14±0,08 109/л. Количество Т — 3 лимфоцитов достоверно повышалось в первые трое суток до 0,65±0,06 109/л (Р<0,01) с последующим снижением на 7-12, 19-21 сутки до 0,58±0,05 109/л и 0,54±0,09 109/л при контрольных данных 0,41±0,02 109/л; 0,56±0,03 109/л и 0,59±0,03 109/л. Количество ЦИК прогрессивно увеличивается в течение трёх недель с достоверностью на 7-12 сутки составив 88,0±5,67 ЕД; 101,67±4,49 ЕД и 110,80±9,87 ЕД (Р<0,05) при контрольных данных 74,4±3,91 ЕД; 82,1±4,32 ЕД и 91,15±0,05 ЕД. Показатели индекса афинности лимфоцитов оставались достоверно сниженными с небольшой тенденцией к повышению в течение трёх недель 12,00±1,00; 12,20±6,86 и 13,50±2,60 при контрольных данных 29,64±5,64; 22,17±2,50 и 23,46±2,18 соответственно (Р<0,01). Уровень IgA прогрессивно увеличивался в течение трёх недель с достоверностью на 7-12, 19-21 сутки, составив 1,49±0,09 мг/мл; 1,93±0,1 мг/мл и 1,95±0,09 мг/мл при контрольных показателях 1,41±0,03 мг/мл; 1,53±0,04 мг/мл и 1,62±0,04 мг/мл соответственно (Р<0,05). При лазерном воздействии на вилочковую железу в остром периоде сотрясения головного мозга у детей активность клеточного иммунитета снижается, что подтверждается снижением процентного содержания Е-РОК — 1, Е-РОК — 2, Е-РОК — 3 в общих лимфоцитах соответственно 5%, 18,8%, 29,8%, при норме 16,9%, 18,7%, 34,4%. При лазерном воздействии на область сонных и позвоночных артерий в остром периоде сотрясения головного мозга у детей нами выявлено достоверное иммуномодулирующее действие на клеточный, гуморальный иммунитет и достоверное снижение уровня ЦИК в крови на 19-21 сутки. Показатели Т — 1 лимфоцитов достоверно повышались в течение трёх недель, составив 0,28±0,03 109/л; 0,27±0,02 109/л и 0,33±0,06 109/л при контрольных показателях 0,15±0,01 109/л; 0,15±0,01 109/л и 0,15±0,01 109/л соответственно (Р<0,05). Показатели Т — 3 лимфоцитов на 1-3 сутки были повышены до 0,46±0,07 109/л, в последующем достоверно снижаясь на 7-12, 19-21 сутки, составили 0,41±0,08 109/л и 0,40±0,05 109/л при контрольных данных 0,41±0,02 109/л; 0,56±0,03 109/л и 0,59±0,03 109/л (Р<0,05). Количество ЦИК недостоверно снижалось в первые две недели до 83,78±3,25 ЕД; 73,25±2,28 ЕД с достоверностью на 19-21 сутки составив 66,00±2,51 ЕД (Р<0,05) при контрольных данных 74,4±3,91 ЕД; 74,45±1,86 ЕД и 81,55±3,00 ЕД. Индекс афинности лимфоцитов остаётся достоверно повышенным в течение трёх недель соответственно 66,8±6,54; 84,8±10,4; 84,7±15,1 при контрольных данных 29,64±5,64; 22,17±2,50; 23,46±2,18 (Р<0,01). Уровень IgG достоверно снижался в течение трёх недель составив 21,0±0,29 мг/мл; 1,75±0,11 мг/мл и 16,2±0,12 мг/мл при контрольных данных 16,1±0,02 мг/мл; 16,9±0,03 мг/мл и 17,7±0,07 мг/мл (Р<0,01), а уровень сывороточных IgA достоверно повышался в 1-3 сутки до 2,10±0,29 мг/мл с последующим снижением на 7-12, 19-21 сутки составив 1,75±0,11 мг/мл и 1,69±0,13 мг/мл при контрольных данных 1,41±0,03 мг/мл; 1,52±0,04 мг/мл и 1,62±0,04 мг/мл (Р 7. Биктимиров Т.З. Иова А.С., Семенков О.Г. Ультрасонография в оценке структурного внутричерепного состояния в раннем послеоперационном периоде у детей, перенесших хирургическое вмешательство / Тезисы 5-го международ-ного симпозиума "Повреждения головного мозга". Санкт-Петербург. — 1999.-С.144-146.

Голосование

Как часто вы болеете простудой?







Кто online

Сейчас 75 гостей онлайн