Комплексная коррекция невротического заикания у младших школьников с применением методов рефлексотерапии

Логинова О.О., Якупов Р.А. Заикание относится к числу распространенных дефектов речи человека (Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998; Селиверстов В.И., 2000). По современным данным частота заикания у детей в популяции составляет 1-2%. В последние годы она имеет тенденцию к увеличению и это особенно характерно для невротической формы заикания, что связывают с возрастанием информационного потока со стороны аудиовизуальных средств массовой информации и общим ростом частоты психоэмоциональных нарушений у детей (Пеллингер Е.Л., Успенская Л.П., 1995). Начало невротического заикания обычно совпадает с периодом интенсивного формирования речи, однако достаточно часто существенное прогрессирование речевых нарушений наблюдается лишь с началом обучения детей в школе. Это объясняется как увеличением нагрузки на нервную систему ребенка, так и неблагоприятным влиянием одноклассников и учителей на психику заикающегося (Ястребова А.В., 2000). Указанное определяет актуальность исследований по изучению невротического заикания и совершенствованию способов его коррекции у младших школьников. Лечение невротического заикания у младших школьников ориентировано на логопедические методы коррекции (Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998; Селиверстов В.И., 2000). Однако наличие дисфункции психоэмоционального статуса часто требует дополнительного назначения психотерапии и медикаментозной терапии (Шкловский В.М., 1994). Это повышает эффективность логопедических мероприятий и снижает вероятность рецидива. В качестве дополнительного способа в комплексной коррекции невротического заикания также могут быть использованы и методы рефлексотерапии (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994). Они отличаются выраженным психотропным действием и не имеют опасных побочных реакций (аллергических, токсических, наркотических), характерных для применения лекарственных психотропных средств. Методика логопедической коррекции Целью логопедической работы являлась необходимость научить заикающихся детей совершенно свободно владеть речью во всех ситуациях, отвечать на всевозможные вопросы, спрашивать самим, рассказывать о происходящем в данный момент, о прошедших или будущих событиях, о своих намерениях, планах, выражая при этом свою мысль четко, конкретно, последовательно. Наша методика логопедической коррекции заикания базировалась на теоретических концепциях и практических рекомендациях, изложенных в работах Р.Е.Левиной (1975, 1981) и Н.А.Чевелевой (1965, 1968, 1977, 1978). Данные исследователи исходят из представлений о том, что дети с невротическим заиканием обладают достаточным словарным запасом, однако они недостаточно адекватно используют его, неконкретно формулируют мысль, недостаточно выдерживают логическую последовательность речи. Для многих из них характерны многословие, стремление к длинным, пространным рассуждениям. В соответствии с этим, для нормального речевого развития детям, страдающим заиканием, необходимо корригировать психическую деятельность, а также развивать планирующую функцию речи. В системах реабилитационного воздействия, разработанных данными авторами, объединено обучение и воспитание, содержание которых соответствует программам дошкольных и школьных учреждений, с логопедической работой по развитию у заикающихся связной речи. Для коррекции речи у заикающихся использованы закономерности речевого онтогенеза. Развивать речь, свободную от заикания, начинают с наиболее элементарной, доступной заикающимся формы, т.е. ситуационной, постепенно подводя детей к умению пользоваться контекстной формой речи. Заикание у детей значительно ослабевает в условиях речи, непосредственно связанной с практической деятельностью или с конкретной, наглядной ситуацией, которая значительно облегчает формулирование мысли, называние производимых действий. Одной из наиболее благоприятных ситуаций, в которых самостоятельная речь заикающегося ребенка становится доступной с самых первых занятий, является ручная деятельность, под которой подразумевается изготовление поделок из бумаги, картона, конструктора, лепку из пластилина, рисование. В процессе ручной деятельности дети на практике учатся владеть речью — описывать весь последовательный процесс изготовления вещи, оценивать качество ее выполнения, анализировать форму, строение, цвет, расположение в пространстве ее отдельных частей. Сначала дети говорят обо всем этом, непосредственно наблюдая поделку или отдельные ее части. Значительно позже ребенок приобретает навык рассказа об этом же по памяти и по представлению, без всякой опоры на зрительное восприятие поделки. Система коррекционных мероприятий включала пять периодов: I — пропедевтический; II — период сопровождающей речи; III — период завершающей речи; IV — период предваряющей речи; V- период закрепления навыков самостоятельной речи. Перед началом курса занятий проводилась беседа со всеми взрослыми (включая школьных учителей), находящимися в постоянном контакте с заикающимся ребенком. Во время этой беседы разъяснялись сущность и цели коррекционных мероприятий, а также правила и требования, которых необходимо придерживаться для получения максимального эффекта от логопедических занятий. Родителям и педагогам раздавались специальные памятки, содержащие указанные правила и требования (Хватцев М.Е., 1962; Чевелева Н.А., 1978; Меньшикова С.В., 1999; Резниченко Т.С., 2000). Активный курс занятий, включающий периоды с I по V, продолжался 3-6 месяцев в зависимости от успехов каждого ребенка. Переход к следующему периоду осуществлялся по мере освоения программы предыдущего. Логопедические занятия проводились без отрыва от учебы по 2-3 раза в неделю индивидуально и в малых группах (2-3 ребенка). Для уменьшения нагрузки максимально использовался материал учебной программы для младших классов по чтению, русскому языку, математике и труду. При необходимости во время проведения курса занятий заикающимся детям проводилась коррекция звукопроизношения, осуществлялись мероприятия, направленные на нормализацию речевого дыхания, развитие общей, тонкой и артикуляционной моторики (Миссуловин Л.Я., 1997; Белякова Л.И., Дьякова Е.А., 1998; Селиверстов В.И., 2000). В начале курса ребенку назначался режим молчания. Продолжительность его соблюдения составляла не менее 2-3 недель. В дальнейшем режим молчания трансформировался в режим экономного пользования речью с ограничением речевого общения и объема высказываний (Пеллингер Е.Л., Успенская Л.П., 1995). I. Пропедевтический период. На занятиях этого периода дети сами ничего не говорят. Они лишь слушают логопеда, который знакомит их с правилами проведения занятия, показывает интересные поделки и обещает научить мастерить их. Дети приучаются на занятиях сдерживать речевую активность, не высказываться по любому поводу, быть внимательными и дисциплинированными. Логопед представляет детям образцы четкой, лаконичной, выразительной речи, которая служит образцом для подражания на протяжении всего периода обучения. II. Период сопровождающей речи. В этот период допускается собственная активная речь, однако только по поводу одновременно совершаемых действий. Постоянная зрительная опора на тот или иной элемент поделки и на созерцание собственной деятельности обеспечивает наибольшую ситуативность речи. Ребенок говорит по поводу совершаемого им действия: «Я разрезаю»; «Я склеиваю»; «Я раскрашиваю». Логопед задает простые вопросы и получает ответы детей, которые от занятия к занятию могут постепенно усложняться, становятся распространенным: «Я разрезаю бумагу ножницами»; «Я склеиваю два куска бумаги»; «Я раскрашиваю свой рисунок». Логопед на первых порах для облегчения формулировки ответа вводит в свои вопросы слова — подсказки. Полные ответы всячески поощряются логопедом, что становиться новым стимулом для появления еще большей самостоятельности в последующих ответах. III. Период завершающей речи. Для этого периода характерен более сложный вид речи, когда ребенок описывает уже выполненную работу: «Я наклеил …»; «Я согнул…»; «Я раскрасил…». Дети в начале третьего периода говорят тотчас после выполнения действия. На следующей ступени усложнения завершающей речи дети говорят уже по поводу сделанной целиком поделки. На последних занятиях этого периода дети говорят уже о поделках, которые выполнялись на прошлых занятиях, т.е. происходит постепенное уменьшение зрительной опоры на выполненную работу и параллельно увеличение интервала между непосредственной деятельностью ребенка и его речью. Вопросы логопеда также усложняются и относятся к уже совершенным действиям. По мере того как речь детей становится все более уверенной для изготовления даются более сложные поделки, у которых количество отдельных звеньев работы увеличивается. В результате этого ответы детей становятся более разнообразными, а описание работы — более сложным. Кроме того, это позволяет развивать логическое мышление и память детей, так как они должны запоминать и рассказывать весь последовательный ход изготовления поделки, анализировать его, расчленять на отдельные этапы и снова обобщать. IV. Период предваряющей речи. Характерным для данного периода является свободное пользование сопровождающей и завершающей речью. В четвертом периоде включается новая, наиболее сложная форма речи — предваряющая, когда ребенок рассказывает о том, что намеревается делать: «Сначала я разрежу…»; «Потом я склею…»; «Я буду раскрашивать…». На первых порах использования предваряющей речи логопед помогает детям, задавая им наводящие вопросы. У детей развивается умение свободно планировать свою работу без наглядной опоры, заранее называя и объясняя каждое действие, которое им еще только предстоит сделать. В этом периоде дети произносят подряд несколько связанных по смыслу фраз, причем широко пользуются фразами сложной конструкции. К концу четвертого периода дети овладевают развернутым, повествовательным, контекстным изложением мысли. V. Период закрепления навыков самостоятельной речи. В этот период закрепляются полученные детьми навыки свободного пользования всеми видами речи. Дети подробно рассказывают обо всем процессе изготовления той или иной поделки, задают вопросы логопеду, товарищам, отвечают на их вопросы, свободно высказываются по собственному желанию. На занятиях этого периода логопед создает условия для использования детьми обиходной разговорной речи, свободного речевого общения по любому поводу. Логопед стремится к тому, чтобы дети рассуждали, делали свои заключения, самостоятельно оформляли мысли. Для этого используется пересказ и обсуждение текстов из школьной программы, в условиях логопедического кабинета моделируется ситуация урока с устными ответами по различным предметам. На данном этапе проводится постепенное увеличение аудитории слушателей, для чего на занятия приглашаются родители и родственники детей. После окончания активного курса с периодичностью 1 раз в месяц проводился контроль речи ребенка и давались необходимые рекомендации по ее развитию и коррекции. Общая продолжительность логопедических мероприятий для одного ребенка составляла в среднем 11-12 месяцев. Схемы рефлексотерапии Целью назначения рефлексотерапии у детей с невротическим заиканием было создание благоприятных фоновых условий для проведения коррекционных логопедических мероприятий. Основные задачи ее применения состояли в следующем: лечение эмоционально-аффективных нарушений; нормализация соотношения процессов возбуждения и торможения в сегментарных и супрасегментарных структурах ЦНС, осуществляющих контроль и реализацию речедвигательных стереотипов; снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры. С учетом указанных задач в основу оригинальных схем рефлексотерапии, разработанных на кафедре неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии, было положено этапное использование методов акупрессуры (массаж акупунктурных точек), цубо — терапии (аппликация металлических шариков на точки акупунктуры), термопунктуры (прогревание акупунктурных точек), акупунктуры (иглоукалывание), лазерной и электростимуляционной рефлексотерапии (лазерная и электрическая стимуляция акупунктурных точек). Первый этап терапии включает 1-2 курса лечения по 8-10 сеансов каждый с воздействием на точки общего, психотропного и вегетотропного действия. Основной задачей данного этапа является нормализация психоэмоциональных нарушений, стимуляция процессов торможения на уровне супрасегментарных отделов ЦНС. Для этого используются акупунктурные точки на туловище, конечностях, голове (корпоральные точки): GI4, GI11, E36, RP6, C7, V10, MC6, TR5, VB14, VB21, VB34, VB41, F3, T14, T20, PC3 и акупунктурные точки на ушах (аурикулярные точки): АТ22, АТ25, АТ28, АТ29, АТ33, АТ34, АТ35, АТ37, АТ55, АТ82, АТ87, АТ100. Стимуляцию точек на первом курсе проводят методом массажа или прогревания. На втором курсе, проводимом через 2-3 недели после первого, более предпочтительным является использование акупунктуры. Для стимуляции точек используют среднюю силу раздражения. Если ребенок отказывается от иглоукалывания, то применяют лазеропунктуру. В рамках данной работы для лазеропунктуры использовали инфракрасные полупроводниковые лазеры АЛТП 2-1 (ПО «ЭЛЕКОН» г.Казань) с длиной волны 850 нм и мощностью 20 мВт. Дозы лазерной стимуляции не превышали 1 Дж/см2 для одной зоны облучения. Суммарная доза на один сеанс не превышала 8 Дж. Второй этап терапии включает 2-3 курса лечения по 8-10 сеансов каждый с воздействием на точки общего, психотропного и вегетотропного действия, а также сегментарные точки, которые иннервационно связаны с центрами спинного мозга и ствола головного мозга, управляющими функциями дыхательной, мимической и артикуляционной мускулатуры. Используются следующие основные акупунктурные точки: GI18, E3, E4, E9, E12, V11, V13, V15, VB20, T12, T26, J22, J24. Стимуляцию точек проводят методом акупунктуры или электроакупунктуры. Для акупунктуры используют тормозные варианты воздействия. Для электроакупунктуры применяют воздействие импульсным переменным током с частотой 100-150 Гц и длительностью импульса 0,5 мс при продолжительности сеанса 15-20 минут, силу тока подбирают по ощущению выраженной вибрации и легкого покалывания. Если ребенок отказывается от иглоукалывания и электроакупунктуры, то применяют термопунктуру по тормозной методике. Третий этап проводят через 2-3 месяца после второго. Он включает 1-2 курса акупрессуры, цубо — терапии или термопунктуры. Схемы рефлексотерапии на данном этапе повторяют схемы первого этапа лечения. Рефлексотерапия проводится в комплексе с логопедическими методами коррекции заикания. I этап рефлексотерапии назначают до начала активного курса логопедических занятий. II этап проводится параллельно с мероприятиями по логопедической коррекции заикания. III этап применяют для закрепления достигнутых результатов. Общая продолжительность лечения до достижения терапевтического результата в резистентных случаях может составлять 8-10 месяцев. Поддерживающая терапия при необходимости проводится курсами (1-3 курса в год) на протяжении нескольких последующих лет для предотвращения рецидива заикания.

Голосование

Как часто вы болеете простудой?







Кто online

Сейчас 88 гостей онлайн